資格試験対策レギュラーコース　
入学のお申し込み

■■■　資格試験対策レギュラーコース　■■■お申込み

お名前 [　　　　　　　　]
ふりがな [　　　　　　　　]
電話番号 [　　　　　　　　]
  ★携帯電話で結構です。連絡のつきやすい番号を お願いします。
連絡可能時間 [　　　　　　　　]
  ★急を要するご連絡の場合は、この時間以外にもお電話させていただく場合があります。

ご住所 [〒　　　　　　　　　　　　　　　　　 ]
  ★番地まで正確にご記入ください。
E-mail [　　　　　　　　　　　　　　　　　　]
  ★長めのメールが受け取れるアドレスをお願いします。


■ご希望のレッスン形態とコース
(◎第1希望　○第2希望)

[　]　オンラインレッスン
[　]　対面レッスン

[　]　プライベート 90分×12回
[　]　プライベート 50分×12回


■ご希望のレッスン内容

[　]　TOEIC
[　]　TOEFL
[　]　英検

その他のレッスン（詳しくご記入ください）



■現在お持ちの英語資格
お持ちのスコア詳細(合計点と内訳)・取得年月をご記入ください。

TOEIC
[　　　　　　　　　　　　　　　　　 ]

TOEFL
[　　　　　　　　　　　　　　　　　 ]

英検
[　　　　　　　　　　　　　　　　　 ]

その他
[　　　　　　　　　　　　　　　　　 ]


■お持ちの石井先生の著書



■レッスンにお越しいただける曜日・時間
すでに他の方のレッスンが入っている場合がありますので、できる限り広く書いてください。


■当校をどこでお知りになりましたか？
[   ] 石井先生の書籍
[   ] 検索サイト
[   ] バナー広告
[   ] 口コミ
[   ] その他（ご記入ください）


■目標や苦手分野、その他特記事項をお書きください。