1日集中プライベートレッスン入学のお申込み

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ご希望の連絡曜日・時間 [             ]
 ★ご希望以外の時間帯にもご連絡させていただくことがございます。

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■ご希望受講日 できるだけ複数の日をご記入ください。




■ご希望のレッスン形態と内容
(◎第1希望 ○第2希望)

[   ]  オンラインレッスン
[   ]  対面レッスン

[ ] TOEIC
[ ] TOEFL
[ ] 英検
[ ] 高校・大学受験対策

受験対策ご希望の方は、学校名・学年と志望校・学部等をご記入ください


その他のレッスン(詳しくご記入ください)



■現在お持ちの英語資格
お持ちのスコア詳細(合計点と内訳)・取得年月をご記入ください。複数回受験された場合は、直近と過去最高をご記入ください。

TOEIC
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TOEFL
[                  ]

英検
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その他備考
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■目標や苦手分野、その他特記事項をお書きください。

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